칼슘 농도가 상승시키는 영양제 과량 복용 주의 필요
칼슘은 체내 무기질 중 가장 많은 양을 차지한다. 체내 칼슘의 99%는 칼슘 인산염의 형태로 뼈에 존재하지만 정적(靜的)인 상태로 머물러 있는 것은 아니다. 뼈에 존재하는 칼슘은 동적 평형을 유지하면서 몸의 상태에 따라 체액으로 유리되어 혈중 칼슘의 농도를 일정하게 유지하고, 칼슘이 근육과 심장, 신경 등에서 제대로 역할을 수행하도록 한다.
혈중 칼슘의 정상 농도는 9~10.5 mg/dL이나 절반 정도는 알부민을 포함한 혈중 단백과 결합한 상태이고, 근육과 심장, 신경 기능에 영향을 미치는 것은 이온화 칼슘이다. 칼슘은 신경근육 신호, 심근 수축, 호르몬 분비, 혈액응고와 같은 다양한 생리적 과정을 조절하며, 정상적인 세포 기능과 신호 전달에 매우 중요한 역할을 담당한다. 이온화 칼슘의 농도는 장에서 흡수되는 칼슘의 양, 뼈에서 유리되는 칼슘의 양, 그리고 부갑상샘호르몬의 농도에 따라 결정된다.
고칼슘혈증은 혈중 칼슘 농도가 정상보다 높은 상태로, 대부분 부갑상샘기능항진증이나 암, 비타민 D 과다 복용 등으로 발생한다. 정상보다 약간 높은 경우에는 증상이 없을 수도 있지만, 심한 경우에는 피로, 변비, 의식저하 및 부정맥 등의 증상이 나타날 수 있다..
이미지 출처 질병관리청
▮ 고칼슘혈증 원인
고칼슘혈증은 칼슘 농도가 정상 혹은 높은데도 부갑상샘호르몬이 계속 분비되거나, 암이나 다른 질환에 의해 뼈에서 유리되는 칼슘의 양이 증가되는 경우에 주로 발생한다. 고칼슘혈증의 원인은 빈도에 크게 부갑상샘 의존성 고칼슘혈증과 부갑상샘 비의존성 고칼슘혈증으로 구분하여 설명한다.
부갑상샘 의존성 고칼슘혈증의 원인에는 부갑상샘 선종에 의한 일차성 부갑상샘기능항진증과 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증이 있다. 유전적인 요인에 의한 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증은 빈도가 매우 낮은 편이다.
일차성 부갑상샘기능항진증은 부갑상샘에서 부갑상샘호르몬이 과다 분비되어 발생하는 질환으로 고칼슘혈증과 함께 인, 골격계 대사에 이상이 동반된다, 발생률은 연령에 따라 증가하여 50대 이후에 많이 발생하며, 여자에서 약 3배 더 많다.
부갑상샘 비의존성 고칼슘혈증에는 악성종양에 의한 고칼슘혈증, 비타민 D 중독, 유육종증, 갑상샘기능항진증, 비타민 A 중독, 티아지드계 이뇨계를 포함한 약제, 우유알칼리 증후군, 부동상태 등이 있다.
일일 50,000~100,000 단위를 넘는 비타민 D를 투여하면 고칼슘혈증이 생긴다. 대부분의 비타민 D 중독은 의인성(의학적 치료의 부작용)이며, 간혹 부주의한 복용 때문에도 발생할 수 있다. 비타민 D는 지방 내에 축적되어 몸속에 오래 잔류하므로 고칼슘혈증이 심하고 오래 지속될 수 있어 비타민 D 보충요법 시에는 적정 용량을 초과하여 복용하지 않도록 주의가 필요하다.
갑상샘기능항진증 환자의 일부에서 고칼슘혈증이 유발되나 대체로 가벼워 혈중 칼슘 농도는 거의 11 mg/dL을 초과하지 않는다. 갑상샘호르몬 과다 시 골형성과 골흡수가 모두 항진되나 골흡수가 더 심하여 결과적으로 골소실이 발생한다. 고칼슘혈증은 갑상샘기능항진증 치료를 통해 호전된다.
비타민 A의 과다섭취는 건조한 피부, 가려움증, 두통, 골 통증, 때때로 고칼슘혈증을 유발한다. 비타민 A 섭취를 중단하면 곧 고칼슘혈증이 소실되며, 하이드로코티손을 투여하면 고칼슘혈증 회복 속도가 빨라진다.
대량의 칼슘과 흡수 가능한 알칼리를 함께 섭취하면 고칼슘혈증, 대사성 알칼리증, 신부전증 등 세 가지 문제가 동시에 생길 수 있다.. 발병기전은 완전히 밝혀지지 않았으나 알칼리증이 신장(콩팥)에서 칼슘 재흡수를 촉진하고, 고칼슘혈증이 다시 알칼리증을 유지시키는 악순환이 생길 수 있으므로 약제 사용에 주의해야 한다
장기간 침상생활에 따른 부동상태(immobilization)는 골흡수를 초래하여 고칼슘혈증을 일으킬 수 있다. 파제트 병이나 다량의 골절 등으로 골 교체 속도가 빠른 경우 보다 빈번하게 관찰된다. 골소실로 인한 고칼슘뇨증이 먼저 발생한 후 고칼슘혈증이 유발된다.
▮ 고칼슘혈증 증상
고칼슘혈증은 칼슘의 상승폭에 따라 증상 및 중증도가 결정된다. 정상보다 1~1.5 mg/dL 정도 상승한 중등도 고칼슘혈증(칼슘 농도 11~11.5 mg/dL)은 특별한 증상이 없는 경우도 많으나, 집중장애, 성격장애, 우울함 같은 비특이적 신경학적 증상을 보일 수도 있다.
그 외에도 메스꺼움(오심), 식욕부진, 변비, 소화궤양, 반복적인 췌장염 등의 소화기 증상이나, 신결석의 발생 위험 증가, 골강도 감소에 따른 골절 위험 증가 등이 동반된다. 장기간 지속되면 골통증을 호소하는 경우도 있다.
심한 고칼슘혈증(>12~13 mg/dL)에서는 다뇨에 따른 급성 신손상과 더불어 혼수/혼미 등의 중증 신경학적 증상이 발생할 수 있다. 또한 심전도상 짧은 QT간격 변화에 따른 서맥, 부정맥이 발생할 수 있으므로 심전도 변화를 반드시 확인해야 한다.
▮ 고칼슘혈증 진단 및 검사
일차성 부갑상샘기능항진증에서는 병력 및 신체진찰을 세심하게 한다. 특히 유의해서 파악해야 할 사항은 질환의 기간, 약제 사용 여부, 요로결석, 악성종양과 연관된 증상, 내분비대사 질환의 가족력, 피부색소 침착, 부갑상샘 종대 등이다.
검사실 검사로는 칼슘과 부갑상샘호르몬을 측정하는 것이 가장 중요하다. 칼슘이 단백질과 결합하기 때문에 혈청 단백 및 알부민 검사를 함께 시행하며, 저인산혈증의 유무도 함께 확인한다. 방사선면역기법을 활용한 부갑상샘호르몬 수치 측정 또한 반드시 시행해야 한다. 또한, 부갑상샘 선종의 유무 및 크기를 확인하기 위한 경부 초음파 혹은 CT, 부갑상샘호르몬의 분비 정도를 파악하기 위한 핵의학 동위원소 스캔검사를 시행하기도 한다.
▮ 고칼슘혈증 치료
고칼슘혈증의 기본 치료는 원인을 감별하여 원인질환을 치료하는 것이 가장 중요하다. 원인질환이 악화되면 칼슘을 낮추는 치료를 시행해도 수치가 일시적으로 감소했다가 재상승할 수 있기 때문이다.
가장 흔한 원인인 부갑상샘항진증의 경우 1개의 부갑상샘 선종이 증상을 일으킨다면 수술적으로 치료한다. 하지만 전체적으로 부갑상샘의 기능이 증가된 항진증이라면 증상완화 치료를 하면서 경과를 관찰한다. 또 다른 흔한 원인인 악성종양은 수술적, 약물적, 방사선 치료를 복합적으로 하여 암의 진행을 막아야 한다. 약물에 의해 유발되는 경우 원인 약물을 중단한다.
▪ 고칼슘혈증 약물 치료
심한 고칼슘혈증에는 혈중 칼슘 농도를 낮추기 위한 응급 처치가 필요할 수 있다. 급성기 치료로 칼슘의 체외 배출을 돕고 신손상을 막기 위해 과량의 생리식염수를 투여하며, 칼슘 재흡수를 차단하기 위한 푸로세미드계 이뇨제, 뼈에서 칼슘 유리를 막기 위한 비스포스포네이트 및 칼시토닌 호르몬의 투여를 고려해 볼 수 있다. 급성 신손상이 진행되어 소변량이 유지되지 못하고 증상 완화 치료에 반응하지 않는 경우 혈액투석이 필요할 수도 있다.
▪ 고칼슘혈증 비약물 치료
고칼슘혈증의 원인이 되는 여러 약제 및 보조식품의 섭취에 주의를 기울여야 한다. 경도의 고칼슘혈증이라면 물을 충분히 마셔 고칼슘혈증에 의한 탈수 및 신기능 악화, 요석의 발생을 예방한다. 전문가들은 보통 하루 1.5~2 L의 물을 마실 것을 권장한다.
▮ 고칼슘혈증 합병증
장기적으로 지속되는 경우 신장에 칼슘-인산염이 축적되는 신석회화증, 신결석증 등의 신장 증상이나, 연조직에 칼슘-인산염이 축적되는 연조직 석회화, 골밀도 감소와 동반되는 낭성섬유골염 등이 발생할 수 있다.
부갑상샘항진증의 치료로 부갑상샘 제거수술을 시행한 후 나타나는 부작용으로는 저칼슘혈증이 있다. 고칼슘혈증에 의해 선종이 아닌 정상 부갑상샘의 활동이 억제되어 회복될 때 수일간 저칼슘혈증이 발생할 수 있다. 또한 드물게 반회후두신경이 손상될 수 있다.
▮ 고칼슘혈증 위험 요인 및 예방
고칼슘혈증 예방을 위해 칼슘과 비타민 D 보충제를 과량 복용하지 않도록 주의하고, 정기적인 건강검진으로 조기에 발견하는 것이 중요하다. 고칼슘혈증을 유발할 수 있는 여러 약제 및 건강보조 식품을 섭취할 때 주의해야 한다. 특히 골다공증 치료제는 용량 및 복용 기간을 반드시 의사와 상의하고 처방을 받아 복용해야 한다. 쉽게 접할 수 있는 영양제 중에도 과량을 복용하는 경우 위험할 정도로 칼슘 농도가 상승하는 것들이 있으므로 주의가 필요하다.
참조 : 국가건강정보포털
